烧伤后无结石性胆囊炎_烧伤后无结石性胆囊炎的症状_烧伤后无结石性胆囊炎治疗

烧伤后无结石性胆囊炎

概述：无结石性胆囊炎(Acalculous cholecystitis)的发病率在总的胆囊炎中占2.2%～47%，其发病率因年龄、种族和地理位置而不同。在烧伤后也可发生无结石性胆囊炎。Munster等报告，烧伤合并无结石性胆囊炎的发病率为0.4%，且与脓毒症、脱水及多次手术有关，病死率高达80%。无结石性胆囊炎占胃肠道并发症的2.29%，常与其他并发症同时存在。

流行病学

流行病学：

病因

病因：烧伤后无结石性胆囊炎的发病因素有：①80%的病例继发于严重脓毒症，包括烧伤创面脓毒症、化脓性血栓性静脉炎、肺炎、脓毒性肺栓塞、胰腺炎等。②由于严重烧伤后经创面丢失大量不显性水分，造成脱水，细胞外液渗透浓度升高，导致胆囊内胆汁淤滞、胆盐沉积。③十二指肠周围的炎症和应激性溃疡引起的水肿，可导致胆总管堵塞，诱发无结石性胆囊炎。④肠系膜上动脉综合征可引起胰液反流，诱发急性胰腺炎和胆囊炎。⑤长时间肠麻痹。⑥静脉高营养疗法可引起血糖和尿糖升高，造成渗透性利尿，导致脱水，诱发无结石性胆囊炎。⑦肝内化脓性病灶也可诱发胆囊炎。

烧伤后胆囊可发生相当明显的病理改变。例如胆囊黏膜多发性小溃疡形成，胆囊壁炎症、坏死或坏疽。当胆囊破裂时可引起胆囊周围脓肿或胆汁性腹膜炎等。无结石性胆囊炎有时和应激性溃疡或肠系膜上动脉综合征同时存在。

发病机制

发病机制：

临床表现

临床表现：临床症状主要有黄疸，占60%～70%，血清胆红素含量可升高至42.7～513µmol/L，长时间肠麻痹，上腹痛，但缺乏胆囊炎的典型临床症状与体征。约有一半的患者同时存在应激性溃疡。腹部B超检查可显示增大的胆囊。

烧伤后无结石性胆囊炎可发生炎性胆囊穿孔或胆汁性腹膜炎，致患者死于不可逆转的脓毒症。因此，有人提出，无结石性胆囊炎应看成为全身侵袭性细菌感染的一部分。由于症状和体征往往被掩盖，明确诊断比较困难。发生无结石性胆囊炎的均为严重烧伤患者，平均Ⅲ度烧伤面积为33%，发病时间从伤后9～42d不等，在10例患者中细菌血培养阳性率达80%，其中6例为致死性脓毒症。

并发症

并发症：

实验室检查

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其他辅助检查

其他辅助检查：

诊断

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鉴别诊断

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治疗

治疗：已知烧伤后无结石性胆囊炎的发生、发展与严重脓毒症、脱水、多次手术等因素紧密关联，所以首要是预防。一旦明确诊断，应立即行剖腹探查和胆囊切除术；病情严重或不能耐受胆囊切除术者，可实施胆囊引流术，防止胆囊穿孔和胆汁性腹膜炎。在围手术期，应给予强有力的抗生素治疗，纠正水、电解质紊乱。

预后

预后：

预防

预防：

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